解約フォーム

ガスのご使用を解約される日を5営業日前までに、お電話もしくは、下記フォームにて弊社までご連絡下さい。
ご解約日に弊社担当者がお伺いし、ガスメーターの閉栓及びガスメーターの検針後、ガス料金の算定をいたします。
ガス料金の支払い条件により立会いをお願いする場合がございます。弊社担当者より確認のご連絡をいたします。

    必須ご契約者名

    必須お客様番号

    必須ご使用場所

    任意アパート名等

    任意部屋号数

    必須携帯電話番号

    任意その他電話番号

    必須メールアドレス

    必須解約希望日

    必須解約後の連絡先(電話番号)

    必須解約後の連絡先(住所)

    任意ご要望・その他

    送信いただきました受付情報は、システム障害等の原因により正常に受付が完了しない場合がございます。
    ご希望の閉栓日までに弊社より受付完了の連絡が無い場合は、再度ご連絡をお願いいたします。